Autor: Ilanga Yatii, Freddy.
Institución: Dpto. Neurocirugía. Hospital Pedriatrico de Centro Habana. Cuba
E-mail: bibpch@infomed.sld.cu

Resumen Desarrollo

Resumen
La Neuro-Pediatría es una disciplina integrativa; ambas tienen como elemento al organismo humano
en vías de crecimiento, es dinámico: desde la concepción hasta la adolescencia. El tramo final filo-
ontogenética del sistema nervioso del hombre se cumple en la infancia y su desarrollo es producto de
la interrelación entre factores genéticos y el aprendizaje.
Si la puericultura no refleja suficientemente la observación neurológica siendo el más aristocrático de
la economía y se limita al control de: talla, peso y circunferencia cefálica y aunque de indiscutible valor
clínico es sin duda harto y somero.

La ley de paralelismo neuro-psíquica (Ley Heuyer) nos enseña que las características
neuromusculares del niño evolucionan de modo sincrónico con el desarrollo cerebral, controlado
mediante técnicas simples de semiología neurológica, y que podemos llegar con precisión a la
evolución psíquica; entonces hay que proporcionar al medico de Familia conocimientos en la
maduración neurológica con finalidad Pediátrica, es quien corresponde la profilaxis y comprobar los
síntomas que anuncian cuadro patológico tempranamente.

La compenetración neuro-pediátrica y pediatría es primordial profilácticamente, como el dominio de
las técnicas diagnósticas afines: fondo de ojo, test psicológico y genético, así no será recolector de
resultado, abandonaría el estatismo y desconfianza por mal conocimiento que perjudica el bienestar
del hombre por vida.
En niños con su inteligencia disminuida, las lesiones se producen en su mayoría en el periodo
perinatal. El diagnostico y la estimulación temprana es asistencial y preventiva a todo niño de alto
riesgo.
Proponemos y recomendamos agregar datos que reflejan observación neurológica evolutiva en el
modelo de puericultura existente.

Desarrollo
La Neuro-Pediatría es una disciplina integrativa que tiene como materia el organismo humano en vía
de crecimiento, es una ciencia dinámica que comienza con la concepción y termina una vez concluida
la adolescencia. Los pediatras han sido con frecuencia quienes primero han descrito cuadros
netamente neurológicos.

El estado del sistema nervioso del niño, su tono muscular que se encuentre entre la normalidad o no,
traduce rasgos patológicos y que se hace patente al observador. El tono muscular en un estado de
tensión permanente de los músculos, de origen reflejos, variable, su misión es el ajuste de las
posturas y actividad general, donde distinguimos de formas diferentes la posición del cuerpo.

El ascenso filogenético al sistema nervioso conserva claramente su disposición inicial, las células
nerviosas no se multiplican ni se regeneran, ni se reemplazan: se maduran. La maduración consiste
en la integración de las reacciones metaméricas a las paraméricas (desde la inconsciencia hasta el
consciente voluntario). El complejo estructural suprasegmentario permite que la energía ingresada con
el estímulo no se gaste en respuesta aferente, por lo que se queda almacenada en el sistema
suprasegmento mucho después de la desaparición de dicho estímulo (aprendizaje y acumulación de
la experiencia individual-neoneural).

A manera de recordatorio citaremos las tres jerarquías de funciones evolutivas:
1.-Arquineural, más antiguo, con apenas tres capas neuronales, formado desde el sistema olfatorio,
óptico, acústico hasta coxígeo (los reflejos innatos). Reflejos: olfatorios, ópticos de orientación, táctil,
acústico vestibular, respiratorio y gustativo.

2.-Paleoneural, es una jerarquía intermedia o de transición, de 3 a 6 capas neuronales con escasas
riquezas. Constituido por hipocampo, cíngulo, región subcallosa, umcus y lóbulo piriforme que es
responsable de la manifestación afectiva primaria, positivo o negativo, placer o displacer.

3.-Neoneural, (nueva corteza) formado por seis capas neuronales con riqueza, manto de la corteza
cerebral organizada.
Controla y modifica las dos jerarquías anteriores (arquipaleoneural), con capacidad de acumular,
retener y elaborar energía nerviosa prolongando sus efectos en el tiempo, permitiendo la memoria
(acumulación de experiencia) que constituye el conocimiento.

El primer año de la vida extrauterina es la etapa del desarrollo evolutivo integrativo más acelerado del
organismo humano en vía de crecimiento, seguido de períodos hasta la adolescencia, tramo final filo-
ontogenético del sistema nervioso del hombre. La fluctuación en este primer año es muy marcada: En
el primer trimestre predomina un alto nivel de tonicidad (brazos y piernas permanecen largos ratos en
línea media). En el último semestre del año está más flexible, hasta puede llevarse los pies a la boca.

El pediatra o el Médico general integral que asiste al niño necesariamente se ve obligado a enfrentar
cuadros netamente neurológicos de la niñez, si bien no está obligado a tratarlos, sí los ubica con
frecuencia, por lo que con solo señalar los aspectos particulares dinámicos que van cobrando los
procesos neurológicos durante el período evolutivo, pone énfasis en los detalles que se producen
durante la niñez.

La puericultura es el Arte de criar y educar para mejorar el desarrollo físico y moral de los niños, es el
bienestar por el resto de la vida.
Si la puericultura no refleja suficientemente la observación evolutiva neurológica y se limita al
monitoreo de: peso, evaluación es siempre somera. Talla y circunferencia cefálica, valores por
supuesto de una calidad clínica indiscutibles, el análisis y el resultado de su evaluación es siempre
somera.

La exploración de los reflejos es esencial en los niños de alto riesgo ya que nos proporcionan la
evolución futura que ha de tener el desarrollo Psicomotor. Estos reflejos enraizados en la filogenia de
un pasado biológico son reacciones desencadenadas de diversos receptores y favorecen la
adaptación del individuo al ambiente y acompañan al ser humano en la primera edad y algunos toda
la vida.

Estos reflejos se clasifican en: primarios o arcaicos (que son innatos y están presentes desde el
nacimiento) y secundarios o no arcaicos (que van apareciendo posteriormente sobre todo a lo largo
del primer año de vida), que se modifican a medida que avanza la maduración del sistema nervioso,
integrándose dentro de la conducta consciente hasta el desarrollo Psicomotor voluntario. He aquí la
importancia de detectar cualquier alteración, para así comenzar desde las primeras edades la
estimulación temprana. Citaremos entonces algunos de los reflejos valiosos y de semiología fácil que
pueden servir de Referencia al Médico de la Familia.

Reflejos: Moro, cervical tónico asimétrico, presión palmar, succión, cuatro punto cardinal, apoyo y
marcha, presión plantar, oculares, Landau, paracaídas, apoyo lateral y posterior.

Hay que admitir ciertas circunstancias que conspiran, una especie de resistencia en el estudio de la
neurología, especialmente la Pediátrica, considerando esta como una disciplina de difícil acceso, con
dolencias irreversibles o de tratamientos poco efectivos.

Nuestra intención es sensibilizar al Médico del niño para que incluya dentro de sus tareas la
neurología en sus consultas de puericultura.
En Cuba, por la voluntad política de la Revolución hemos mejorado considerablemente los índices de
salud para todos, al nivel de países desarrollados, con una perspectiva de vida alta, es tarea de todos
reflexionar y trabajar por mejorar la calidad de esas vidas.

El Médico de Familia es el eslabón fundamental en la cadena de nuestro sistema de salud. Es él
quien controla a diario evolutivamente lo biológico, psíquico y social de su área de salud (captación
del embarazo, el nacimiento, la niñez, adultez y vejez) y el nivel nutricional de la comunidad, etc. Se
debe proporcionar los elementos semiológicos en la exploración clínico-neurológica que ayuden en la
detección precoz de patologías. La Neuro-Pediatría al pretender tal Vigilancia completa, perfecciona y
sutiliza el fin de la pediatría, dando normas fáciles de ejecutar como por ejemplo: Ley de paralelismo
neurosíquico (Ley de Heuyer). Este principio dice que las características neuromusculares del niño
evolucionan de modo sincrónico con el desarrollo cerebral y que controlando la marcha de ese
desarrollo mediante técnica simple de semiología neurológica, puede llevarnos con precisión a la
evolución psíquica.

Esta ley es suficiente para proporcionar al Médico de Familia conocimientos de la totalidad e
integración en el desarrollo y la maduración, desde el punto de vista neurológico, con finalidades
Pediátricas. Así detectaremos lo más tempranamente posible síntomas que anuncian cuadros
patológicos y su profilaxis con estimulación temprana.
En la estimulación temprana, la secuencia y sistematización es determinante; siempre debemos
agotar un paso antes de proponernos otro, es importante saber en que sentido queremos estimular
los reflejos y no precipitar o violentar etapas de maduración para obtener resultados positivos en el
tratamiento.

La maduración es una caminata que va de los reflejos más simples a los más complejos, de los más
automáticos a los voluntarios, quiere decir que la aparición de una jerarquía superior determina la
subordinación de la inferior que no desaparece, pero actúa sometida a la acción reguladora de la
nueva. Por lo tanto cada paso alcanzado por el niño en cualesquiera de las áreas del desarrollo sirve
de punto de partida para alcanzar el siguiente (no podemos edificar un piso superior sin terminar el
inferior).

La estimulación temprana es asistencial y preventiva a todos los niños y especialmente a los de altos
riesgos que tienen la probabilidad de ver afectado el Curso de su desarrollo por causas de origen
prenatal, natal, o posnatal. En este Grupo encontrará niños con alteraciones genéticas, error
congénito del metabolismo, infecciones durante el embarazo, etc. (Down, fenilcetonuria, cretinismo,
hidrocefalia y microcefalia) las cuales conllevan en menor o mayor grado retraso intelectual.

El éxito es limitado en estos casos por la gravedad de las lesiones del sistema nervioso y el no
comienzo a tiempo de una estimulación temprana que permita una mayor calidad de vida. El papel
que desempeña la estimulación temprana es fundamental si se comienza desde los primeros días de
la vida, porque la capacidad de integrar nuevas experiencias y asimilarlas en esta etapa es enorme, e
incluso el desarrollo del sistema nervioso (SN) es producto constante de la interrelación entre factores
genéticos y de aprendizaje, cuanto más rico es el medio en que crece el niño mayor es su desarrollo.

Los factores genéticos madurativos constantemente son perfeccionados por el aprendizaje, por la
interrelación entre el organismo y el medio.
En el periodo prenatal, el desarrollo es puramente genético y continua después del nacimiento con un
crecimiento neuronal que sigue desarrollándose con la ayuda del medio. La formación de nuevos y
más circuitos neuronales, en los que adelantamos y mantenemos el grado de desarrollo anterior
alcanzado que dependerá en gran medida de las influencias ambientales, consiste en la selección de
los circuitos neuronales más apropiados entre un número considerablemente mayor de posibilidades
genéticas, que forman el principio general de la evolución selectiva complementaria de las especies.

Está descrita la relación que se establece entre las lesiones perinatales durante el parto y la aparición
con posterioridad de anomalías físicas e Intelectuales. Esto nos da la posibilidad de iniciar un
tratamiento temprano a partir del nacimiento. La falta de diagnóstico en el momento oportuno y la no-
estimulación temprana conlleva al retraso y retraimiento mental. La posibilidad de aumentar el número
de interconexiones neuronales si proporcionamos un ambiente enriquecido de estímulos programados
mejorará la calidad de vida de muchos de los lesionados, el Médico de la Familia es un eslabón
determinante en esta lucha por la vida.

Recomendamos y proponemos agregar en el modelo de puericultura los datos de monitoreo
neurológico (reflejos, su tiempo de aparición y desaparición, presentes o ausentes, basándose en la
Ley de Heuyer e hipótesis Jackoniano) repartidas en las consultas de puericultura de la manera
siguiente: cuatro en período neonatal, seguimiento mensual hasta el año, en segundo año, trimestral;
tercer año, cuatrimestral y cuarto y quinto años, semestral; terminando con una evaluación
psicopedagógica.
Invitamos a la reflexión sobre el Tema porque en Cuba las estructuras están creadas y con un modelo
que cohesione los datos, y pequeños pasos que articulen el sistema, podemos detectar
tempranamente muchos problemas y tratarlos hasta su restablecimiento final. El logro mayor será
cuando nuestros colegas del centro de orientación diagnóstico proclamen su huelga porque con esta
detección precoz, los hemos dejado en cesantía.
Muchas gracias.

Bibliografía
Para ampliar la información que se ofrece en este trabajo pueden consultarse las siguientes fuentes
bibliográficas:
1 -Thomas, A. Et Saint Anne Dergassies.: Etudes Neurologuique sur le nouveau ne et le jeune
nourison. Edit. Masson, Paris, 1952.

2 -Gisel, A. Amatrude, A: Embriología de la conducta. Edit. Pardos, Buenos Aires 1946.

3 -Guyton, A.: Fisiología del sistema nervioso. IV Edic. Editora Importecnico; SA.

4 -Estrada' Perez: Neuro Anatomia funcional. III edic. Reimpreso Habana 1977, Edit Pueblo y
Educacion.

5 -Jonh H. Martin: Ñeuroanatomy text and atlas. 1989, Elsevier Science Publishing CO. Inc.

6 -Cabrera, M.C. Sanchez Palacion C.: Estimulación precoz: Un enfoque practico. Comunicación
en la biblioteca del autor.

7 –Corial, L.: Maduración Psicomotor en el primer año del niño. Ed Hensun, Buenos Aires, 1974.

Los comentarios sobre este trabajo pueden enviarlos al Libro de Visitas de Cubamedica.

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